중랑양원미디어센터 시설 견학

신  청  서

※ 접수 후 유선 연락 필수			※접수번호
단체(기관)명			대표자
주 소			전 화 (팩 스)
담당자			휴대전화
			e-mail
단체 주요활동
단체 성격	□ 관공서 □ 주민단체 □ 학교 □ 동아리 □ 기타( )			참가 인원	총 ( )명
견학	일자	년 월 일
	시간	00:00 ~ 00:00
비고

년     월     일

신청인(기관명) :                            (인)

중랑양원미디어센터장 귀하

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※ 희망 프로그램 및 시간은 담당자 검토 및 논의 후 확정됩니다.